Le rôle du microbiome dans le syndrome du côlon irritable : une analyse plus approfondie

Le syndrome du côlon irritable (SCI), avec sa myriade de symptômes et de causes potentielles, est bien plus qu'un simple dérangement du système digestif. En tant que trouble de la communication entre l'intestin et le cerveau, le SCI illustre parfaitement les interactions complexes entre les systèmes digestif, immunitaire et nerveux¹.

Il est impossible de parler du SCI sans évoquer le microbiote intestinal, qui se trouve à l'intersection de la connexion intestin-cerveau-immunité. Les premières recherches suggèrent que le microbiote intestinal des personnes atteintes du syndrome du côlon irritable est différent de celui des personnes qui n'en souffrent pas ; cependant, les recherches n'ont pas encore permis d'établir une « empreinte » définitive du microbiote du syndrome du côlon irritable^1,2. Sachant cela, il est raisonnable de penser que les milliards de bactéries qui vivent dans l'intestin sont une cause importante des symptômes du syndrome du côlon irritable... mais qu'en dit la recherche? Examinons de plus près le rôle du microbiote sur toute la ligne, depuis les facteurs de risque jusqu'au traitement.

Le microbiote comme facteur de risque du SCI

Les facteurs de risque du syndrome du côlon irritable sont bien connus et comprennent les facteurs de stress de la petite enfance, les infections entériques et l'exposition aux antibiotiques. Curieusement, ces trois facteurs de risque pourraient vraisemblablement modifier le microbiome intestinal^1-3. Il est bien connu que le stress modifie l'environnement intestinal et son microbiote - en fait, le stress suffit à exacerber le syndrome du côlon irritable une fois qu'il existe.^4,6 L'infection entérique est un facteur de risque bien défini pour le syndrome du côlon irritable. Quant à l'infection entérique, elle constitue un facteur de risque bien défini pour le syndrome du côlon irritable. Les altérations post-infection peuvent conduire à une sous-catégorie du SCI appelée SCI post-infectieux.

Le lien le plus intrigant est sans doute le fait que les antibiotiques administrés en début de vie constituent un facteur de risque. L'impact des antibiotiques sur la plasticité du microbiote intestinal reste controversé. Alors que certaines recherches suggèrent que le microbiote se rétablit relativement rapidement après le traitement, d'autres suggèrent qu'une seule prise d'antibiotiques peut altérer le microbiote pendant des mois, permettant aux pathogènes opportunistes de s'implanter^7,8. Le fait que l'exposition à ces altérations de routine puisse être liée au développement du syndrome du côlon irritable plus tard suggère que même des agressions subtiles peuvent jeter les bases d'un microbiome moins résistant qui peut mettre la santé digestive en péril.

Le microbiote et les symptômes du SCI

Les symptômes du syndrome du côlon irritable peuvent aller de légers à graves et comprennent la diarrhée ou la constipation, des douleurs abdominales, ainsi qu'une augmentation des gaz et des ballonnements. Ces symptômes peuvent rendre les activités quotidiennes plus difficiles, comme se rendre au travail, et avoir un impact négatif sur la qualité de vie. Le système nerveux est un facteur déterminant, tout comme le système immunitaire et le microbiote.

Examinons deux des principaux symptômes du syndrome du côlon irritable - l'altération de la motilité et l'hypersensibilité viscérale - qui trouvent leur origine dans le système nerveux. Il est intéressant de noter que la recherche a montré que le microbiote avait un impact sur ces deux symptômes.

L'inflammation localisée des muqueuses est connue pour sensibiliser le système nerveux, avec le potentiel d'augmenter la perception de la douleur⁴. Il est suggéré que les altérations de la barrière intestinale dans le SCI peuvent contribuer aux changements du système nerveux ; l'intégrité de la barrière intestinale est essentielle pour maintenir une réponse immunitaire normale^4,6. L'inflammation peut se produire en raison de maladies concomitantes, d'infections, de choix alimentaires ou d'allergies alimentaires, ainsi que de déséquilibres bactériens^4,6. Certaines souches de bactéries, comme celles des espèces Pseudomonas ou Ruminococcus, peuvent altérer la fonction de barrière de manière à activer la réponse inflammatoire, tandis que la réponse inflammatoire peut modifier le microbiote intestinal lui-même, créant ainsi une boucle de rétroaction auto-entretenue⁶.

Le microbiote intestinal peut également influencer directement le système nerveux entérique par le biais des acides gras à chaîne courte, qui peuvent influencer la production locale de neurotransmetteurs⁵. Enfin, il est bien connu que les infections entériques peuvent altérer la qualité des selles en ce qui concerne la diarrhée ; cependant, les microbes peuvent-ils avoir un impact sur la constipation? La réponse est oui. On pense que les méthanogènes, qui ne sont en fait pas des bactéries, mais appartenant au groupe des archées, sont associés à des taux accrus de constipation fonctionnelle et à un retard du temps de transit dans le SCI¹⁵.

La littérature fait état d'innombrables associations entre le microbiote intestinal et les origines potentielles du syndrome du côlon irritable ; cependant, il reste encore beaucoup à comprendre avant que certaines de ces connaissances puissent modifier la pratique clinique. En attendant, il est logique de s'intéresser à notre microbiote intestinal dans le cadre du traitement du syndrome du côlon irritable, à condition d'être conscient des limites potentielles de cette approche.

Le microbiote dans la gestion du SCI

Il existe deux grands moyens pour modifier le microbiote : influencer sa composition à l'aide de probiotiques ou de substrats alimentaires.

Au départ, la recherche s'est concentrée sur le potentiel des substances prébiotiques telles que l'inuline pour influencer positivement le microbiote intestinal ; cependant, dans le syndrome du côlon irritable, c'est l'approche opposée qui s'est avérée utile. Le régime d'exclusion à faible teneur en FODMAP omet les glucides fermentescibles qui favorisent la prolifération dans le microbiote intestinal, apportant un soulagement des symptômes allant de 50 à 87 %^9,10. Bien que les recherches soient peu nombreuses, on sait actuellement que le régime à faible teneur en FODMAP diminue à la fois la richesse et la diversité du microbiote intestinal. Pour cette raison, ce régime n'est pas recommandé comme solution à long terme^9,10. Le fait que ce régime aide à soulager les symptômes tout en altérant le microbiote intestinal suggère que son effet sur le microbiote intestinal est au moins un facteur contribuant à l'apparition même des symptômes.

Pour ce qui est des probiotiques, il existe un grand nombre de publications qui étudient le rôle des probiotiques dans le soulagement des symptômes du SCI. Cependant, les recherches systématiques suggèrent que les probiotiques multi-souches peuvent avoir un effet bénéfique^3,11,12. De plus, il existe des exemples de probiotiques spécifiques vendus au détail qui ont montré un effet bénéfique, y compris les probiotiques Bio-K+. En 2018, un essai portant sur 113 personnes souffrant du SCI a montré que ce traitement était efficace pour réduire le nombre de jours de douleur intense, améliorer la consistance et la fréquence des selles, ainsi que la qualité de vie* des personnes souffrant du SCI-D^13,14.

Prendre une approche intégrative du SCI

En tant que diététiste, il est important de savoir que la nutrition est un élément important de la prise en charge du SCI, mais qu'elle n'est pas une option à part entière. En tant que trouble de la communication entre l'intestin et le cerveau, la gestion du stress est essentielle, tout comme la reconnaissance du rôle du microbiome dans le développement de cette condition. Dans ma pratique, nous adoptons une approche intégrative qui inclut un changement de régime alimentaire, la gestion du stress, l'activité physique et un probiotique tel que Bio-K+ SCI Pro.

Remarque :

* La qualité de vie du SCI comprenait une note globale et une évaluation de la qualité de vie dans huit domaines validés : dysphorie, interférence avec l'activité, image corporelle, inquiétude pour la santé, évitement de la nourriture, réaction sociale, sexuelle et relationnelle.

Références (disponibles en anglais seulement) :

1. Chey, William D., Jacob Kurlander, and Shanti Eswaran. “Irritable bowel syndrome: a clinical review.” JAMA9 (2015): 949-958.

2. Pittayanon, Rapat, et al. "Gut microbiota in patients with irritable bowel syndrome—a systematic review." Gastroenterology1 (2019): 97-108.

3. Moayyedi, Paul, et al. “Canadian Association of Gastroenterology clinical practice guideline for the management of irritable bowel syndrome (IBS).” Journal of the Canadian Association of Gastroenterology1 (2019): 6-29.

4. Meerveld, Beverley Greenwood-Van, and Anthony C Johnson. “Mechanisms of Stress-induced Visceral Pain.” Journal of neurogastroenterology and motility 24,1 (2018): 7-18. doi:10.5056/jnm17137

5. Khlevner, Julie et al. “Brain-Gut Axis: Clinical Implications.” Gastroenterology clinics of North America 47,4 (2018): 727-739. doi:10.1016/j.gtc.2018.07.002

6. Chong, Pei Pei et al. “The Microbiome and Irritable Bowel Syndrome—A Review on the Pathophysiology, Current Research and Future Therapy.” Frontiers in microbiology 10 1136. 10 Jun. 2019, doi:10.3389/fmicb.2019.01136

7. Becattini, Simone et al. “Antibiotic-Induced Changes in the Intestinal Microbiota and Disease.” Trends in molecular medicine 22,6 (2016): 458-478. doi:10.1016/j.molmed.2016.04.003

8. Rashid, Mamun-Ur, et al. “Determining the long-term effect of antibiotic administration on the human normal intestinal microbiota using culture and pyrosequencing methods.” Clinical infectious diseasessuppl_2 (2015): S77-S84.

9. Whelan, Kevin, et al. “The low FODMAP diet in the management of irritable bowel syndrome: an evidence‐based review of FODMAP restriction, reintroduction and personalisation in clinical practice.” Journal of human nutrition and dietetics2 (2018): 239-255.

10. Halmos, Emma P., and Peter R. Gibson. “Controversies and reality of the FODMAP diet for patients with irritable bowel syndrome.” Journal of gastroenterology and hepatology7 (2019): 1134-1142.

11. Liang, Ding, Ning Longgui, and Xu Guoqiang. “Efficacy of different probiotic protocols in irritable bowel syndrome: A network meta-analysis.” Medicine27 (2019).

12. Dale, Hanna Fjeldheim, et al. “Probiotics in Irritable Bowel Syndrome: An Up-to-Date Systematic Review.” Nutrients9 (2019): 2048.

13. Preston, K., et al. “Lactobacillus acidophilus CL1285, Lactobacillus casei LBC80R and Lactobacillus rhamnosus CLR2 improve quality-of-life and IBS symptoms: a double-blind, randomised, placebo-controlled study.” Beneficial Microbes5 (2018): 697-706

14. Ship N, et al. Burden of IBS-Diarrhea Symptoms Tracked With Daily Journals for 12 Weeks in a Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Study of Lactobacillus AcidophilusCL1285,L. CaseiLBC80R and L. RhamnosusCLR2: Am J Gastroenterol 2019 ACG Annual Meeting Abstracts P509:S296-S297

15. Gottlieb, K et al. “Review article: inhibition of methanogenic archaea by statins as a targeted management strategy for constipation and related disorders.” Alimentary pharmacology & therapeutics 43,2 (2016): 197-212. doi:10.1111/apt.13469